Conciencia Intraoperatoria
Hace algún tiempo hablamos de la Anestesia General, y dentro de ello, tratamos un posible riesgo: la conciencia intraoperatoria. La idea de la Anestesia General es que el paciente se mantenga inconsciente durante todo el procedimiento, que no recuerde. Uno tendería a creer que durante la anestesia no hay procesos mentales, pero esto no es así. El paciente puede escuchar, pero en general, no hay formación de recuerdos. Entonces, hay ocasiones en que puede memorizar sucesos intraoperatorios, y es lo que se llama Conciencia Intraoperatoria. Puede darse hasta en el 1 a 2% de las anestesias generales, pero con mayor incidencia en casos donde se administra menos anestesia: pacientes graves, cesáreas de urgencia, o cualquiera donde se administre más drogas analgésicas que amnésicas.
Existe una película donde se trata este tema, Awaken (2007). A diferencia de lo que ahí se muestra, el recuerdo no es angustiante ni durante la cirugía la mayor parte de las veces. Este se encuentra en una encuesta dirigida días y semanas después de la anestesia. Muchas veces,el paciente incluso lo puede confundir con un sueño. Esa es la sensación que muchos experimentan, y no lo presentado en la película como “oh dios mío, estoy despierto y me están operando”. Muchas veces ni siquera hay dolor.
El problema de esta complicación es que en ciertos casos, generalmente los más notorios, en los cuales el paciente también lo relata abiertamente al momento de ser “despertado” de la anestesia, es que puede configurarse un síndrome de stress postraumático, como el que ocurre con víctimas de accidentes, terrorismo, violaciones y torturas. Son los casos donde sí hay dolor, o está definitivamente despierto, sin poder moverse.
O sea, podemos tener dos posibilidades: recuerdos intraoperatorios, generalmente como un sueño, y que aparece al ser directamente entrevistado en el postoperatorio, sin ansiedad ni secuelas, o un cuadro derechamente de conciencia y recuerdo intraoperatorio, donde el paciente está despierto, pensando y recordando, con gran ansiedad y que puede llevar a un stress postraumático.
A pesar de que la anestesia produce inconsciencia (“sueño” por así decirlo), es poco lo que se puede estudiar y controlar durante el intraoperatorio, a diferencia de otras variables como la presión arterial, o la frecuencia cardiaca, que cuentan con monitores bastante fidedignos. Existen monitores que analizan las ondas cerebrales y que se promocionan como la solución para saber si un paciente está o no despierto, pero la verdad es que son tan irregulares en su monitoreo, que algunos opinamos que mejor es no utilizarlos. Esto debido a que existen casos donde el monitor indica que el paciente duerme y está despierto y conversando, y a la inversa, que está despierto y uno lo ve completamente inconsciente. Si no se puede confiar 100% en el monitor, mejor no usarlo.
Cada caso reportado en la literatura sirve para ir aprendiendo. Existen, como mencionaba, factores de riesgo. Por lo tanto, sabiendo qué pacientes pueden tener más awareness, uno puede estar más atento y utilizar técnicas que lo eviten:
- Utilizar siempre drogas que produzcan amnesia, como las benzodiacepinas. Su dosis amnésica es muy variable, pero podría servir en algunos casos para evitar los recuerdos.
- Muchos de los casos de conciencia intraoperatoria el paciente relata que no puede moverse, esto debido al uso de relajantes musculares durante la cirugía. Por lo tanto, hay que tratar de usarlos lo menos posible. Usar técnicas anestésicas que no requieren relajación muscular (por ejemplo, mascarillas laríngeas y otros dispositivos supraglóticos), y en caso necesario por la cirugía, sólo durante el tiempo que más se requiera. Un paciente sin relajación muscular y despierto, podrá movilizarse y alertarnos.
- Estar atentos en pacientes hipotensos, con mucho sangrado, durante reanimaciones, cirugía cardíaca, mujeres sometidas a cesárea con anestesia general, situaciones donde se administra menos anestesia.
Si quieres opinar, deja tus comentarios. Crees haber sufrido un episodio de “Conciencia Intraoperatoria”? Cuéntanos tu experiencia.
[...] Relajantes Musculares: son drogas que, tal como su nombre lo dice, producen relajación muscular e inmovilidad. Facilitan la intubación endotraqueal y mejoran las condiciones para la cirugía. No producen amnesia, y si no se acompañan de drogas que mantienen al paciente dormido, pueden originar un cuadro de recuerdo o consciencia intraoperatoria. [...]
disculpa entonces si puede pasar lo de la pelicula que tu cuerpo no se mueve y tu estas dormido pero conciente de lo que pasa y sientes el dolor???????? o nadamas pasa de que no sientes dolor pero estas conciente del tiempo y de lo que esta pasando pero sin dolor??????? tengo meyo
Sí, la conciencia intraoperatoria puede ocurrir, bien raro en todo caso. Pero de todas maneras no es como lo presentan en la película. Generalmente son pacientes que después de la cirugía (a veces semanas después), al preguntarles directamente si recuerdan algo, mencionan algunas cosas que recuerdan del intraoperatorio (conversaciones normalmente), pero que generalmente pensaban que eran sueños. No son recuerdos desagradables habitualmente y son sin dolor, y como dije, son postoperatorios. Durante el procedimiento no sucede eso de “estoy despierto y me están operando”.
Para que pase algo como lo de la película, el anestesiólogo debe ser muy malo, la máquina de anestesia debe tener una falla y el tipo de anestesia debe ser una que impida al paciente moverse o revelar que le duele mediante cambios en el pulso o la presión arterial, algo que es muuuy raro que se de todo junto. De partida, la cirugía de nariz no requiere relajación muscular, por lo que si estas despierto, podrás moverte. La conciencia intraoperatoria se ve en cirugías que requieren relajación muscular (de tórax por ejemplo) o que son de urgencia con pacientes graves a los que se les evita administrar mucha anestesia (por una hemorragia grave por ejemplo) o en mujeres embarazadas sometidas a cesárea con anestesia general (que se hace poco y no sería tu caso).
Por lo tanto, no hay nada que temer. Lo más probable es que no te ocurra.
Hola:
Hace 15 dias me someti a una operacion con anestesia general; al final de la operacion recuerdo perfectamente que vivi un momenot de panico, pues comencé a escuchar a los medicos hablando, decian…venga q estamos acabando, ves quitando el tubo..etc”, intente moverme, decir algo, mover la mano, abrir un ojo, el pie…pero nada…mi cerebro pensaba pero mi cuerpo no reaccionaba…creia que me ibana seguri operando y no se darian cuenta q estaba despierta pero solo duro un ratito y nuevamnete volvi a caer rendida…ya no se q paso…lo pase fatal…
[...] Publicado en | Mayo 18, 2009 | Por: Anestesia Chile | Sin Comentarios Tomado con permiso de Conciencia Intraoperatoria [...]
[...] http://www.aprendiendoahablar.cl/2009/05/18/conciencia-intraoperatoria.html [...]
Qué interesante, es tan difícil que un médico te de tantos detalles, es costumbre negarnos ese derecho, yo me debo operar de la tiroides sí o sí y no hayo qué hacer para evitarlo. Yo sólo quiero estar despierta durante la cirugía, pero es imposible, me indigna que me intuben y me induzcan una amnesia. Si no me dieran relajantes musculares ni amnésicos sería muy tranquilizador, yo sí quiero recordar todo lo que me hagan y escuchar al equipo médico mientras hace su trabajo, no soy masoquista así que necesito algo para el dolor, y claro, eso debe ser estresante si sientes que no puedes moverte, pero eso es remediable sin algunas drogas, las técnicas sólo deberían minimizar el dolor para que los médicos puedan trabajar sin inconvenientes, el resto debiera ser opcional. Dónde existe un lugar dónde el paciente sea tan respetado?
He encontrado literatura en donde se ve que la cirugía de tiroides es perfectamente realizable con anestesia local o regional y sedación consciente, el paciente está perfectamente despierto, pero todo lo que he leído es en otros países, al parecer es una práctica habitual, pero no aquí en Chile, mi médico me dijo que tenía que ser general y no sé a dónde acudir, sabes de agún lugar con esta opción en Chile?
Mariana: en general, no se utiliza la anestesia general para que el paciente no recuerde. Ese no es el problema. Se hace para facilitar la cirugía, que el campo esté lo más limpio, inmóvil y expuesto posible, cosa que el cirujano se demore lo menos posible y sin complicaciones. Hay cirugías de tiroide que pueden realizarse con local o regional, pero habitualmente son cirugías pequeñas, resección de quistes por ejemplo, y de todas formas no se realizan con anestesia local solamente, ya que siempre a la local se agrega sedación, por lo que el paciente está algo dormido y tranquilo, sin moverse. Una tiroidectomía total es una cirugía más compleja, que puede sangrar, que puede tener complicaciones serias de la vía aérea si el paciente se mueve. Imagina que te están operando y te comprimen la traquea, lo que genera un reflejo de tos…adiós cirugía.
Por otro lado, existe un tema de experiencia y comodidad del equipo. Si siempre han funcionado con anestesia general, hay una curva de aprendizaje para hacerlo con anestesia local, lo que habitualmente se asocia con complicaciones. En otras palabras, en medicina, lo que mejor sale es lo que siempre se hace. Si de un día para otro se cambia la técnica, seguro va a salir algo mal. Por eso, si ese cirujano en particular lo hace con general, lo mejor es que sea así. Lo mismo pasa con la anestesia: si el anestesista sólo da anestesia general, no le será fácil dar otro tipo.
En Chile, los médicos siempre están muy preocupados de la seguridad y comodidad del paciente, razón por la cual prefieren la anestesia general. En otros países no es que la medicina sea mala, pero les da un poco lo mismo. Se hacen cirugías con anestesia local en la consulta por ejemplo, con gran riesgo para el paciente. Acá eso ha costado que entre, probablemente porque en otros lados, el médico tiene un seguro y si el paciente se muere, el seguro paga. El médico no va a la cárcel. Acá si.
No he oído de equipos en Chile que lo hagan con local. Recientemente una funcionaria con la que trabajo se operó de lo mismo, con anestesia general. Un día de hospitalización y luego a la casa.
Sobre el tema de que sientes que no puedes moverte…eso no ocurre. Es muy rara la conciencia intraoperatoria como tal. La gran mayoría de los casos son en postopertorio que recuerdan algunas cosas como que fueran del intraoperatorio. Como un sueño. Es raro que el paciente este pensando “uy, me están operando y no puedo moverme” durante la cirugía. Eso puede ocurrir en cirugías de urgencia, donde el paciente está tan grave que uno le da poca anestesia (porque si le da más, se muere). Que no es el caso de una cirugía de tiroides.
Si quieres saber que es lo que se hace durante tu cirugía, puedes pedir que la graben, aunque dudo que muchos lo acepten.
Por ultimo, si quieres saber más sobre la anestesia, puedes visitar el sitio especial que tenemos sobre el tema. http://www.anestesiachile.cl